感谢丁香园社区心血管版版主、丁香达人 @sudalisd分享的病例：

(资料图)

患者：男，61 岁。

主诉：胸闷 1 天，加重 1 小时。

简要病史：患者 1 天前始反复出现胸闷，位于胸骨下段后，约手掌大小，性质描述不清，无放射，持续约 3 分钟至半小时不等，较强劳力活动时略感气促。1 小时前患者胸闷再发并加重，持续不缓解。

既往史：近 2 年性功能突然严重减退（自以为是降压药影响），易疲劳、乏力，喜睡，体重由 180 斤下降到 150 斤。近 3 年来反复出现肢体关节疼痛，自行购买止痛药物治疗，具体药物不详。有「高血压」病史 5 年，最高血压达 200/110 mmHg，平时不规律服药，无监测血压。有「糖尿病」病史 5 年，平时不规律服药，无监测血糖。吸烟 40 年，香烟 20 支/天。

查体：体温 36.3℃，脉搏 77 次/分，呼吸 20 次/分，血压 180/95 mmHg。指尖脉氧 97%。肥胖。双下肢可见大片的暗灰色色素沉着（3 年前开始出现）。见下图：

化验室检查：

超敏肌钙蛋白 l：57 pg/mL（0 ~ 34.2 pg/mL）。

CK-MB：41.9 U/L（0 ~ 25 U/L）。CK：446 U/L（26 ~ 196 U/L）。

尿常规：尿蛋白 0.15（+-）g/L，尿糖 28（＋＋＋）mmol/L，尿红细胞 80（＋＋＋）/uL。

糖化血红蛋白：11.6%（0 ~ 6.1%）。

高血压套餐：醛固酮：187.4 pg/mL，血浆肾素浓度：90.5（4 ~ 24）pg/mL，醛固酮/肾素（ARR）：2.1。

雄烯二酮：< 0.3（0.6 ~ 3.1）ng/mL。

补钾血钾正常后复查心电图，见下图：

心脏彩超结果：室间隔厚度：18（10 ~ 11）mm，左室厚壁：13（6 ~ 11）mm，左室舒张末内径：35 mm，左房：42（20 ~ 33）mm，EF：58%。E 峰：66 cm/s，A 峰：100 cm/s。心脏彩超左室长轴切面，见下图：

肝脏 CT 和 B 超均提示：脂肪肝。

肾上腺 CT：左侧肾上腺内支增粗。

结合上述情况，你如何诊断？下一步的诊治方案如何制定？患者 2 年前性功能突然严重减退，到底是和年老有关还是降压药影响又或者是其他原因？