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为严厉打击欺诈骗保行为，根据省、州医保局工作要求，结合《湖南省社会信用条例》《2023年吉首市社会信用体系建设工作实施方案》，现就湘西土家族苗族自治州吉首市医保局近期查处的个人骗保典型案例向社会予以曝光。

吉首市石家冲街道居民张某欺诈骗保案

经查：吉首市石家冲街道居民张某于2021年10月29日至11月23日因摔伤在湘西州人民医院住院治疗，为达到骗取医疗保险金的目的，张某伙同他人通过编造受伤经过，故意隐瞒受伤存在第三方责任的事实，于2022年1月通过医保平台违规报销医保基金16902.94元。吉首市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，依法追回骗取的医保基金16902.94元，并根据国家医保局联合公安部发布的《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》要求，将此案件移送至吉首市公安局开展调查。

上述通过非法手段骗取医保基金的行为，严重扰乱了医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，依法依规应予以严惩。吉首市医保局提醒每一位参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责。广大参保人员应该自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销、超量开药并转卖药品、重复享受医保待遇、伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为。如发现骗保行为，请及时向吉首市医保局予以举报（举报电话：0743－2813407），吉首市医保局查实后将按规定予以奖励。

吉首市医疗保障局

2023年5月11日