“冰箱杀手”李斯特菌延安市人民医院首次诊断李斯特菌脓毒症一例

“冰箱杀手”李斯特菌

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延安市人民医院首次诊断李斯特菌脓毒症一例

ICU的值班总是在各种设备的报警及会诊铃声中度过；急诊科的急会诊总是不期而至。这次会诊的病人从靖边县医院转院而来，因持续高热及意识障碍在当地医院住院治疗两天无效来我院就医，家属自诉当地医院测体温最高39.0℃以上，急诊科刘波医生立即完善相关检查，胸部CT检查提示双肺炎性病变；血常规：白细胞 23×109/L，中性粒细胞百分比 95.9%。急诊请重症医学科辛田田副主任医师会诊，综合评估患者病情后以“肺部感染、意识障碍待查”收住ICU。

入院后追问病史有慢性肾功能衰竭和脾脏切除术，近一年口服激素对症治疗；6年前因心肌梗死行支架植入术。入科后给与经验性抗感染治疗，但患者体温持续41℃以上伴寒战，一般物理降温效果不明显。重症医学科主任魏亚强第一时间查看病人考虑患者降钙素原大于100Pg/L，全身感染症状重、疾病进展快，且有慢性肾功能衰竭、脾切除和长期口服激素病史，为避免感染进一步加重，指示经验性联合抗感染治疗，完善痰培养、痰涂片及相关病原学化验检查。随后几天患者感染指标虽有下降，但体温持续不降。

中组部第23批博士服务团成员、广东省人民医院老年重症医学科王中华副院长查房后认为该患者脾切除术后，且长期口服激素，免疫功能低下，不排除特殊病原体，建议宏基因二代测序。三天后，化验结果回报在血中发现李斯特菌，证实了王院长的判断。该患者也是我院首次发现李斯特菌导致的脓毒症病例。患者合并多器官损伤，在王院长的指导下重新调整抗生素，同时给予连续性床旁血液净化等支持治疗，患者感染指标和体温逐渐恢复正常。考虑李斯特菌能突破血脑屏障，病情好转后行头颅MRI检查提示脑炎。请神经内科二病区范百亚主任医师会诊，考虑李斯特菌脑炎，转入神经内科二病区后行腰椎穿刺脑脊液检验符合细菌性感染改变，表明存在中枢神经系统感染，随后经脑脊液宏碁因二代测序也发现致病菌为李斯特菌。李斯特脓毒症死亡率25-30%，在王中华副院长的带领下及我院重症医学科、神经内科二病区、肾内科、肿瘤血液科、急诊科、检验科等多科室协作，患者得到及时的救治最终康复出院。

每一位重症患者的救治及康复都离不开每一位ICU医生、护士尽心救治及细心守护，更是离不开医院各兄弟科室倾心帮助；ICU患者能够顺利转入普通病房或是康复出院并不是完美的落幕而是下一个“夜班”的开始，周而复始……在王中华副院长的带领下我院重症医学科各项技术日渐完善，院内危重病人的识别以及抢救能力得到明显的提高，相信在王院长的带领下我院危重患者诊疗水平再上一个新的台阶。

科普时间

什么是李斯特菌？

单核细胞增生李斯特菌，简称单增李斯特菌，在食源性致病菌的死亡总数排名中位列前茅。李斯特菌在美国每年约引起2500例，大约导致500人死亡，其中李斯特菌脓毒症症是导致死亡的主要病因。此外，李斯特菌之所以被誉为“冰箱杀手”，家用冰箱的冷藏温度通常在3～10℃之间，冷冻温度通常在-4℃～-24℃，都是李斯特菌宜居繁殖的“好地方”，所以冰箱中的冷藏食物是单增李斯特菌致病的重要媒介。

感染的症状

妊娠期感染

常发生于妊娠晚期，可传染给胎儿，导致早产、死胎、新生儿感染。妊娠女性可出现畏寒、发热、头痛、肌肉疼痛等表现，常被误以为是流感而忽略，行血培养可诊断。

新生儿感染

婴儿经胎盘感染，分娩后发病。多脏器（肝、脾、肺、肾和脑）中存在脓肿或脓毒性肉芽肿。早期常为败血症，后期足月产后两周发生新生儿脑膜炎，病死率高，多数婴儿为死产或出生不久后死亡。

中枢神经系统感染

表现为脑膜脑炎或脑干脑炎。表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、共济失调等。

脑干脑炎均为成人，发病率低，但可出现脑神经性非对称偏瘫、共济失调等，严重者出现呼吸衰竭，病死率高。

心内膜炎

多见于成人，病人可有心瓣膜病变等基础疾病。

胃肠道感染

见于健康人群，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等非特异性急性胃肠炎症状。